Kürtaj nedir?
Kürtaj veya küretaj (rahim tahliyesi) rahim içindeki bir gebeliğin 10. haftadan önce sonlandırılmasıdır.
Anne adayının sağlığını riske atan hastalıkların varlığında, doğacak bebeğin yaşamla bağdaşmayan anomalilere sahip olması durumunda 10. haftadan sonra da, yetkili kurulların izni alınarak, gebelik sonlandırılır. Ayrıca bebeğin kalp atışlarının durması (missed) durumunda da her haftada gebelik sonlandırılabilir.
Kürtaj yasal sınırlar içinde kadınlara verilmiş bir haktır. Yapılan işlem doktor ve hasta arasında kesinlikle gizli kalmaktadır.
Bu işlemin uygulanması sadece kadın hastalıkları ve doğum uzmanlarınca yapılmalıdır. Her cerrahi işlem gibi kürtaj işleminin de belli riskleri mevcuttur ve komplikasyon yaşanması durumunda uzman tarafından değerlendirmesi gereklidir.
Ayrıca düşük sağlayan ilaçlar hekim takibinde uygulanmaması durumunda inkomplet abortus (tamamlanmamış düşük) durumuna yol açarak ciddi kanama ve enfeksiyonlara yol açabilmektedir.
Kürtaj işlemi için evli olan kadınlarda, hem kendisinin hem de eşinin onayının alınması gerekir iken, 18 yaşının üzerindeki bekar kadınlar için kendi istekleri ile gebeliğin sonlandırılması mümkündür.
Kürtaj öncesi gebeliğin ultrason ile değerlendirmesi çok önemlidir. Gebeliğin rahim içinde olduğu görülüp dış gebelik olasılığı ekarte edilmelidir. Gebelik kesesinin yerleşimi, büyüklüğü tespit edilerek işleme başlamak gerekir.
Kürtaj işlemi hem genel hem de lokal anestezi altında uygulanabilen birişlemdir. Genel anestezi anestezi uzmanı tarafından hastanın kolundan damar yoluna yatıştırıcı ilaç uygulaması ile yapılır. Lokal anestezi ise rahim ağzının her iki yanındaki sinirlerin uyuşturulması ile yapılır.
Ancak özellikle rahim ağzının genişletilmesi sırasında, hiç doğum yapmamış ve daha önce sezeryanla doğurmuş kadınlarda ağrı hissi yaşanabilir. Bu durumlarla karşılaşılmaması için hafif doz genel anestezi genellikle tercih edilir.
Hastanın ilk kürtaj deneyimi ise veya daha öncesinde doğumunu sezeryanla yapmışsa genel anestezi eşliğinde kürtaj işlemi önerilir. Genel anestezi uygulanacaksa işlemden 4 saat önceye kadar hastanın birşey yiyip içmemesi gerekir. Ancak hastanın daha önceden birden fazla kürtaj deneyimi varsa veya normal doğum yapmışsa kürtaj işlemi lokal anesteziyle de yapılabilir.
Kürtaj işlemi ortalama 5-10 dakika sürer ve genel anestezinin etkisi 20 dakika devam etmektedir. Hastalar yarım saat dinlendirildikten sonra kürtaj işleminin uygulandığına dair hiçbir belirti olmadan evlerine gidebilmektedirler. İşlem sonrası antibiyotik, ağrı kesici, gerektiğinde kanama azaltıcı ilaçlar reçete edilir.
Kürtajı takiben vaginal kanama çok az olur. Bazen kanama bir hafta kadar sürebilir. Kürtaj yaptıran hasta 35-40 gün sonra adet olmaya başlar.
Kürtajı takiben kontrole kadar olan 10 günlük sürede cinsel ilişkiye girilmemelidir. Kürtaj sonrası ağrı hemen hemen hiç olmaz, olursa da ağrı kesicilere yanıt veren bir ağrıdır.
Kürtaj yaptıran birinin %99.9 tekrar hamile kalmasında bir sorun çıkmaz. Ancak kürtaj esnasında rahim delinmesi , kürtaj sonrası enfeksiyona bağlı tüplerin tıkanması veya rahim yapışması gibi durumlar söz konusu olursa tekrar hamile kalmakta zorluklar yaşanabilir. Bu durumlarda da tedavi edildikten sonra hamilelik mümkün olmaktadır.
Kürtaj öncesi dikkat edilmesi gereken konular şöyle sıralanmaktadır.
İşlemin yapılacağı sağlık merkezine yanınızda refakatçi ile gidiniz. Tıbben yardıma ihtiyacınız olmasa bile yanınızda birinin olması kaygınızı azaltacaktır. İşlem öncesinde dört saat süreyle yiyecek ve içecek tüketmeyiniz. İşlem sonrasında araba kullanmanız anestezi ilaçlarının etkileri nedeniyle çok yerinde bir karar olmayacaktır. Ulaşım planınızı yaparken bunu göz önünde bulundurunuz.
Kürtaj işlemi nasıl yapılır?
Hasta uygun şekilde jinekolojik masaya alındıktan sonra eğer genel anestezi uygulanacak ise, anestezi uzmanı tarafından damardan verilen ilaçlar ile hastanın uyuması sağlanır. Hasta uyuduktan sonra masada pozisyon verilerek hazırlıklar tamamlanır.
Vajina ve rahim ağzı antiseptik ilaçlarla temizlenerek rahim ağzı sabitlenir. Ardından Hegar Buji adı verilen aletlerle rahim ağzı genişletilir. Genişleyen rahim ağzından pipetlere benzeyen özel aletler geçirilerek vakuma bağlanır. Vakumun yarattığı negatif basınçla rahim içine zarar vermeden gebelik kesesi dışarıya alınır. Gebeliğe ait tüm dokular vakum ile çekilerek temizlenilir.
Rahim içi tamamen temizlendiğinde vajina tekrar antiseptik ilaçlarla temizlenir. Kanama kontrolü yapılarak işleme son verilir. İşlem esnasında eş zamanlı olarak ultrason ile değerlendirmenin yapılması, gereksiz kazımalardan kaçınılarak daha az travma oluşmasına neden olmaktadır.
Kürtajın Riskleri nelerdir?
Kürtaj basit cerrahi işlemler arasında sayılmasına rağmen bazı komplikasyon risklerini beraberinde taşımaktadır.Bu işlemin uzman hekimlerce, tam donanımlı sağlık merkezlerinde uygulanması ile yaşanabilecek sıkıntılar ve riskler daha az görülecektir.
Dolayısıyla, konusunda uzmanlaşmamış insanlar tarafından yapılan, yeterli teknik donanım olmayan yerlerde uygulanan kürtaj işlemleri komplikasyon riskini arttıracaktır.
Anesteziye bağlı riskler Lokal ya da genel anestezi altında yapılırken hastaların işlem öncesinde aç olmaları (dört saat) riski düşürecektir. Hastanın yaşı, genel durumu, sistemik hastalıklarının olup olmadığı gibi sorgulamalar hasta anestezi almadan önce yapılmalıdır. Uyutma İşlemin anestezi uzmanı tarafından uygulanması çok önemlidir.
Rahim delinmesi Kürtaj sırasında rahim duvarının delinmesi çoğunlukla kontrolsüz bir hareket yapılması sonrası oluşmaktadır. Sıklıkla bu delinmeler rahim ağzının Hegar Bujileri ile genişletilmesi sırasında oluşmaktadır. Çünkü gebelikte rahim daha yumuşaktır ve kolayca delinebilir. Hekim işlem sırasında sakin ve dikkatli davranmak zorundadır.
Rahimin delinmesi durumunda işleme son verilerek hasta takibe alınır. Kanama olmaması ya da komşu organların yaralanmaması durumunda çoğunlukla hiçbir cerrahi işleme gerek kalmadan hasta takip edilebilir.
Parça kalması Kürtaj sonrasında en sık rastlanan komplikasyondur. Parça kalması durumunda kanama devam eder, enfeksiyon riski artar. Kürtaj sırasında ultrason değerlendirmesi yapılması ile parça kalması riski azalmaktadır. Enfeksiyon Kürtaj sonrası gelişen enfeksiyonlar yaklaşık bir hafta sonra gelişir.
Özellikle kürtaj sonrası antibiyotik kullanmayan, erken cinsel ilişkiye giren hastalarda enfeksiyon görülme olasılığı artmaktadır. Gelişen enfeksiyonlar rahim ve tüplerin yapışarak tıkanmasına yol açarak doğurganlığın kaybedilmesi riskine neden olabilmektedir.
Rahim içi yapışıklıklar Kürtaj sırasında yapılan kazıma işleminin fazla uygulanması ile rahim içinde yapışıklıklar oluşabilmektedir. Bu yapışıklıklar adet kanamasında düzensizliklere, rahim içinde kan birikmesine, düşüklere ve kısırlığa neden olabilmektedir. Rahim içinde yapışıklıklar oluşması durumunda histeroskopik cerrahi ile bu yapışıklıklar açılabilmektedir.
Tekrar Hamile Kalabilirmiyim?
Kürtaj sonrası en merak edilen konu gelecekte planlanan gebeliklerin bu işlemden etkilenip etkilenmeyeceğidir. Doğal olarak mevcut gebeliğin sonlandırılmasında karar verilmiş olsa da, gelecekte hamile kalmak çoğu kadının beklentisidir.
Günümüzde geçmişteki metal aletlerin aksine vakum (yumuşak kanüller) kullanılarak işlem uygulanmakta ve rahim içinde minimal travma ile gebeliğin sonlandırılmasını sağlamaktadır. Ancak yine de kürtaj sonrası görülebilecek enfeksiyon, rahim içi yapışıklıklar gibi riskler göz önünde bulundurulmalıdır.
Komplikasyonlar, tüm cerrahilerde olduğu gibi öncelikle yapan cerrahın becerisi ve özeni ile ilgilidir. Eğer cerrah steril şartlar altında çalışmıyorsa, gereksiz yere rahim içini fazla kazıyarak travmatize ediyor ise riskler normal olarak artacaktır.
Ayrıca kürtaj işleminin ultrason eşliğinde yapılması da riski azaltacaktır. Tüm bu kriterler yerine getirildiğinde, kürtaj sonrası komplikasyon oranı çok düşüktür ve kürtaj sonrası hastalar güvenle gebe kalabilmektedir.
http://www.barisklinik.net/kurtajda-dikkat-edilmesi-gerekenler/
Kaynak : http://kurtajizmir.com
İzmir kürtaj , Kürtaj merkezi izmir , İzmirde kürtaj yapan yerler , İzmir kürtaj fiyatları , Kürtaj fiyatları 2017 , Kürtaj yaptıranlar
Op.Dr.Barış ÇOBAN - Jinekolog - Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı 